概述

• 为2019版指南睡眠障碍部分的更新，最终形成15条推荐意见，为癌症患者睡眠障碍管理提供循证依据
• 睡眠障碍在癌症患者中总发生率为60.7%，化疗患者发病风险是普通人群3倍，可发生于癌症治疗任意阶段，以失眠最常见
• 长期睡眠障碍可降低患者生活质量，增加癌症复发、愈合不良、认知功能下降等风险
• 本次更新新增3条、修改5条、删除2条推荐意见，删除内容为喹硫平、阿米替林相关推荐，因二者不推荐临床应用

强推荐干预措施

正念减压疗法

• 适用场景：改善癌症患者睡眠质量、生活质量
• 实施要求：由心理治疗师或经培训护士操作，内容包含坐/走冥想、身体扫描、正念瑜伽；患者需持接纳、初心、放下等7种态度
• 实施频次：每次20min2h，至少持续68周，最多10次

子午流注穴位按摩

• 适用场景：改善癌症患者入睡时间、睡眠时间、睡眠质量
• 实施要求：由中医专科医生或经培训护士操作，主穴选百会、神庭、风池、神门，配穴选阳陵泉、太冲、三阴交、足三里；按摩前30min勿进食，患者取卧位/半坐卧位，于上午9:00—11:00操作，以局部皮肤微红为宜
• 实施频次：每个穴位按摩32次，按摩后休息15min重复1次，1次/d，至少持续7d

中药足浴

• 适用场景：改善癌症患者睡眠质量，无证据显示可改善入睡时间、睡眠时间
• 实施要求：辨证选择中药，用100℃热水3000mL浸泡中药20min后先熏蒸双足，药液温度降至40℃左右时浸泡30min，至下肢、背部微微出汗；严重心力衰竭、心肌梗死、糖尿病足、足部感觉功能差、中药过敏者慎用，有出血倾向者禁用
• 实施频次：每晚睡前1次，共持续14d

有氧运动

• 适用场景：改善癌症患者睡眠质量，干预后3~6个月仍有效
• 实施要求：由专业物理治疗师、医生或护士指导，可选跑步、散步、骑自行车、游泳、跳绳等中等强度运动；需先评估患者心肺功能、活动耐受能力，制定个体化运动处方
• 实施频次：每周34次，每次3040min，共持续12周

弱推荐干预措施

认知行为疗法

• 适用场景：改善癌症患者失眠严重程度、睡眠质量、入睡时间、入睡后觉醒时间，无证据显示可改善睡眠时间
• 实施要求：由心理治疗师或经培训护士操作，内容可包含认知治疗（认知重建）、行为治疗（刺激控制、睡眠限制）、睡眠教育、睡眠卫生，根据患者睡眠问题针对性调整内容
• 实施频次：30~60min/次，1次/周，持续8周

耳穴埋豆

• 适用场景：提高癌症患者失眠治疗有效率、睡眠质量
• 实施要求：由中医专科医生或经培训护士操作，选皮质下、心、肾、交感、神门、耳尖、垂前、脑干及肿瘤对应耳穴，用王不留行籽贴压，按压至有酸胀、刺痛、灼热感；外耳炎症、胶布/药籽过敏者不宜使用
• 实施频次：每穴每次按压3~5min，每3d更换1次耳穴贴，干预15d

针刺疗法

• 适用场景：改善癌症患者睡眠质量、生活质量
• 实施要求：由中医专科医生操作，根据患者症状选3~11个穴位，采用平补平泻手法，以患者有酸、麻、胀等得气感为准；皮肤感染/溃疡/瘢痕/肿瘤部位、血小板减低/出血倾向、晕针者禁用
• 实施频次：约30min/次，1次/d，疗程至少7d

渐进性肌肉放松训练

• 适用场景：改善癌症患者睡眠质量
• 实施要求：由心理咨询师或经培训护士指导，患者穿舒适衣物，取半坐位/仰卧位，按手→前臂→上臂→前额→面颊→鼻→下颌→颈部→胸肩→后背→腹部→大腿→小腿→足的顺序，逐组肌群先绷紧5~7s再放松，体验紧张与放松的差异
• 实施频次：1525min/次，12次/d，建议每晚睡前练习，持续至少21d

芳香疗法

• 适用场景：可考虑用于改善睡眠质量
• 实施要求：常用方式为按摩、吸入，可选择薰衣草、玫瑰、柑橘等单方精油，建议睡前使用；单方精油改善效果明确，薰衣草效果最优，复方精油无明显优势
• 不良反应：少见头痛、打喷嚏

瑜伽

• 适用场景：可考虑用于改善主观睡眠困扰和入睡后觉醒时间，无证据支持可改善睡眠质量、入睡时间
• 实施要求：练习内容含瑜伽呼吸法、温和体式、正念瑜伽，根据患者情况个体化制定方案
• 实施频次：每周3~6次，每次20分钟
• 不良反应：无严重不良事件，仅可见运动后肌肉酸痛

药物干预

非苯二氮䓬类药物

• 推荐使用唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆、右佐匹克隆改善睡眠障碍

苯二氮䓬类药物

• 可考虑使用奥沙西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、咪达唑仑、艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮改善睡眠障碍

抗抑郁相关药物

• 可考虑使用曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀改善抑郁引发的睡眠障碍

抗精神病药物

• 可考虑使用奥氮平改善精神障碍患者的睡眠障碍

已删除推荐

• 不再包含喹硫平、阿米替林相关推荐意见

指南应用说明

• 共形成15条推荐意见，涵盖正念减压疗法、子午流注穴位按摩、中药足浴、有氧运动、认知行为疗法等多种干预措施
• 需结合患者病情、医疗机构资源灵活选择整合干预方案